Prefazione

Perché nasce questo trattato? Da una oggettiva necessità: tentare di unire in un solo corpo la Semeiotica Medica e quella Chirurgica, argomenti clinici che le Edizioni Idelson Gnocchi hanno nel tempo e con successo, offerto con due opere distinte alla formazione del giovane medico attraverso la cura prestigiosa dell’illustre e indimenticabile clinico Giovanni Maria Rasario per quanto riguarda la Semeiotica Medica ed il lavoro di Stefano de Franciscis per la Semeiotica Chirurgica. Sono stato coinvolto ed ho accettato con piacere di coordinare questo progetto con il supporto degli illustri colleghi Stefano de Franciscis, Raffaele Marfella, Francesco Perticone, Roberto Vettor e Angela Sciacqua e ad esso mi sono decisamente appassionato. La medicina è da sempre la scienza della vita e per poterla praticare il medico deve essere in grado di utilizzare al meglio tutti i sensi che la natura gli ha donato come la vista, l’olfatto, il tatto, l’udito, ma specialmente la mente e la cultura che in un processo di coordinamento, gli permettono di avvicinarsi con metodo e raziocinio ad un paziente e comprendere la natura del processo morboso che lo ha portato alla sua osservazione. Il metodo che ci rende possibile utilizzare tutti i sensi prende il nome di Semeiotica, pratica che definisce quella branca della medicina i cui oggetti di studio sono i sintomi (soggettivi) e i segni (oggettivi) di malattia, e che insegna ad integrarli in un percorso mentale unico e razionale e che consente di giungere a formulare una diagnosi ragionevolmente certa. Più in dettaglio, la Semeiotica assieme allo studio dei sintomi e segni che è parte integrante dell’esame obiettivo, comprende l’anamnesi, ovvero la raccolta e l’analisi della storia clinica del paziente e dei suoi familiari, e l’utilizzo di esami di laboratorio e di tecniche diagnostiche speciali (radiologia, elettro-cardiografia, endoscopia, eccetera) che permettono di definire in modo compiuto una diagnosi e di proporre di conseguenza una terapia eziologica. È l’insieme di queste procedure, che ha preso l’avvio da Ippocrate diversi secoli prima di Cristo che abbiamo voluto raccogliere, oggi, in questo nuovo Manuale di Semeiotica. Abbiamo voluto offrire ciò che di meglio oggi è disponibile in termini di conoscenza e cultura medica, sfruttando tutte le metodiche di cui oggi disponiamo quotidianamente, ma che non sono mai state utilizzate in modo così strutturato in un libro di medicina. Infatti, nel manuale è presente non solo un’approfondita analisi di tutte le modalità di studio dei vari processi morbosi, ma anche i codici QR che in ogni capoverso di capitolo od anche all’interno dei capitoli stessi, utilizzando uno smartphone o un computer, permettono di aprire nuovi orizzonti di approfondimento e di conoscenza, facilitando una migliore comprensione del tema in oggetto con spiegazioni, tabelle, algoritmi diagnostici e test di autovalutazione, nonché aprendo il manuale alla possibilità di futuri aggiornamenti direttamente fruibili dalla piattaforma della Casa Editrice. Per raggiungere tale obiettivo sono stati coinvolti più di un centinaio di medici specialisti, estremamente competenti e di comprovata capacità didattica nelle tematiche ad essi assegnate. Per questo troverete nel volume un mondo nuovo, che caratterizza il terzo millennio in termini di conoscenza ed apprendimento. Infatti, in questo ultimo mezzo secolo il rapporto tra medico e paziente è profondamente cambiato grazie all’ampliamento delle conoscenze in ogni campo, impensabili fino a poco tempo fa. Le indagini di laboratorio sempre più fini e specialistiche, le indagini strumentali sempre più complesse, non più solo diagnostiche, ma trasformatesi in molti settori in fini procedure terapeutiche, richiedono un continuo approfondimento e non solo nei settori di nostra competenza. Ma il rapporto personale con il paziente, la sensibilità nel capire le sue più intime problematiche, la compartecipazione alle sue emozioni più profonde, le capacità di dialogo e di empatia rimangono sempre gli elementi essenziali che caratterizzano e definiscono un medico nel vero senso della parola ed il suo rapporto con un paziente. L’augurio è che tutti gli Autori coinvolti in questo progetto siano stati in grado di raggiungere l’obiettivo che ci eravamo proposti, consegnando alle future generazioni di studenti un mezzo valido per aiutarli a portare a termine con successo il percorso più impegnativo ed emozionante della vita. Diventare un medico. Un particolare ringraziamento all’amico, Dott. Corrado Lavini, per l’aiuto prezioso nel dare uniformità al tanto materiale pervenuto. INDICE 1. La “scienza dei segni” 2. Approccio e comunicazione con il paziente 3. Lineamenti di metodologia clinica 4. Elementi di metodologia epidemiologica 5. Anamnesi generale 6. Il dolore e la febbre 7. Generalità dell’esame obiettivo 8. Alvo 9. Valutazione dello stato nutrizionale 10. Cute, sottocute e annessi 11. Apparato endocrino 12. Semeiotica del collo 13. Semeiotica dell’apparato respiratorio Approfondimento. Il nodulo polmonare solitario 14. Traumi del torace 15. Semeiotica del mediastino 16. Semeiotica della mammella 17. Apparato cardiovascolare 18. Chirurgia cardiaca dell’adulto Approfondimento. La chirurgia cardiaca dello scompenso cardiaco avanzato ed il trapianto di cuore 19. Semeiotica vascolare degli arti 20. Semeiotica addominale 21. Ascite 22. Semeiotica dell’apparato digerente superiore 23. Semeiotica strumentale gastroenterologica e biliopancreatica 24. Semeiotica del pancreas 25. Semeiotica funzionale del fegato, della milza e dell’ipertensione portale 26. Peritoneo 27. Perineo 28. Semeiotica dell’apparato urogenitale maschile 29. Semeiotica uroginecologica 30. Metodologia e semeiotica clinica dell’apparato locomotore 31. Semeiotica otorinolaringoiatrica 32. Semeiotica odontoiatrica 33. Diagnostica per immagini 34. Semeiotica e metodologia di studio del sistema nervoso 35. Malattie del metabolismo 36. Semeiotica in immunologia clinica 37. Semeiotica di laboratorio delle malattie emorragiche e trombotiche 38. Semeiotica del paziente emorragico 39. Emergenze ed urgenze traumatologiche 40. Addome acuto 41. Valutazione del rischio operatorio 42. Semeiotica del paziente operato 43. Il paziente trapiantato Trapianto di rene Trapianto di polmone Trapianto di fegato 44. Aspetti di bioetica