Frullini. Manuale di Scleroterapia delle Teleangiectasie

INDICE GENERALE
Prefazione ................................................................................................................ 4
Autore ...................................................................................................................... 5
Collaboratori ............................................................................................................. 6
Introduzione ........................................................................................................... 15
1 - ANATOMIA 19
1.1 Introduzione ..................................................................................................... 20
1.1.1 Unità anatomica teleangiectasia/reticolare .................................................. 20
1.1.2 Unità funzionale teleangiectasia/vena reticolare........................................... 22
1.1.3 Unità estetica teleangiectasia/vena reticolare .............................................. 26
1.2 Anatomia patologica ......................................................................................... 26
Bibliografia essenziale ............................................................................................. 27
2 - EZIOPATOGENESI E CLASSIFICAZIONE DELLE TELEANGIECTASIE 31
2.1 L’origine delle teleangiectasie ........................................................................... 32
2.1.1 Teleangiectasie e lavorazione dell’alluminio ................................................. 32
2.1.2 Teleangiectasie e cortisonici ....................................................................... 33
2.1.3 Teleangiectasia emorragica ereditaria e ruolo del VEGF .............................. 34
2.1.4 La vasculopatia cutanea collagenosa (CCV)................................................ 35
2.1.5 La teleangiectasia benigna ereditaria (HBT)................................................. 36
2.1.6 Altri difetti genetici ...................................................................................... 38
2.1.7 Sclerodermia .............................................................................................. 38
2.1.8 Amlodipina e nifedipina ............................................................................... 38
2.1.9 La teleangiectasia essenziale generalizzata (GET) ....................................... 40
2.1.10 Teleangiectasie e turbe emodinamiche ..................................................... 40
2.2 VEGF ................................................................................................................ 41
2.3 Disfunzione endoteliale ..................................................................................... 44
2.4 L’interpretazione emodinamica del complesso reticolare/teleangiectasia .......... 46
2.4.1 Aspetto ad albero (pino marittimo) .............................................................. 46
2.4.1 Aspetto ad albero rovesciato ...................................................................... 51
2.4.3 Doppio ventaglio ........................................................................................ 54
2.4.4 Teleangiectasie che interrompono una reticolare ........................................ 57
2.4.5 Teleangiectasie a macchia .......................................................................... 59
2.4.6 Spider veins................................................................................................ 63
2.4.7 Teleangiectasie lineari isolate (senza vena reticolare visibile) ........................ 64
2.4.8 Corona flebectasica .................................................................................... 65
2.4.9 Blu Bleb ..................................................................................................... 67
2.4.10 Le teleangiectasie con alone ..................................................................... 68
2.5 Conclusioni....................................................................................................... 69
Bibliografia essenziale ............................................................................................. 71
3 - EPIDEMIOLOGIA DELLE TELEANGIECTASIE 77
3.1 Epidemiologia delle teleangectasie.................................................................... 78
Bibliografia essenziale ............................................................................................. 80
4 - TELEANGIECTASIE: IL RUOLO DEGLI ORMONI 83
4.1 Introduzione ..................................................................................................... 84
4.2 La biosintesi degli ormoni sessuali .................................................................... 84
4.2.1 Recettori per gli estrogeni ........................................................................... 85
4.2.2 Meccanismi generali d’azione degli estrogeni ............................................. 85
4.3 Emodinamica del circolo in gravidanza ............................................................. 88
4.3.1 Dinamica del flusso..................................................................................... 89
4.4 Stato ipercoagulabile ........................................................................................ 89
4.5 La relaxina-2 ..................................................................................................... 90
Bibliografia essenziale ............................................................................................. 91
5 - LA DIAGNOSTICA DELLE VENE RETICOLARI
E DELLE TELEANGIECTASIE 97
5.1 Introduzione ..................................................................................................... 98
5.2 Dermatoscopia ................................................................................................. 99
5.3 Realtà aumentata ........................................................................................... 100
5.4 Altri sistemi di visualizzazione .......................................................................... 102
5.4.1 Il sistema Syris a luce polarizzata .............................................................. 102
5.4.2 Il Veinlite ................................................................................................... 103
5.5 La documentazione pre e post trattamento .................................................... 104
Bibliografia essenziale ........................................................................................... 105
6 - TRATTAMENTO DELLE TELEANGIECTASIE:
LE POSSIBILITÀ ALTERNATIVE 109
6.1 Introduzione ................................................................................................... 110
6.2 Laserterapia transdermica .............................................................................. 111
6.3 La CLaCS....................................................................................................... 111
6.4 Diatermocoagulazione (DTC) .......................................................................... 112
6.5 La TRAP ......................................................................................................... 113
6.6 Dermoabrasione ............................................................................................ 113
6.7 Altre terapie .................................................................................................... 114
Bibliografia essenziale ........................................................................................... 114
7 - LA SCLEROTERAPIA DEL COMPLESSO
RETICOLARE/TELEANGIECTASIA 117
7.1 Introduzione ................................................................................................... 118
7.2 I risultati della scleroterapia delle teleangiectasie ............................................. 119
7.3 Gli agenti sclerosanti....................................................................................... 122
7.4 L’ambulatorio ................................................................................................. 125
7.5 La strategia terapeutica .................................................................................. 125
7.6 Tecnica dell’iniezione ..................................................................................... 127
Bibliografia essenziale ........................................................................................... 141
8 - COMPRESSIONE POST SCLEROTERAPIA 145
8.1 Compressione post scleroterapia ................................................................... 146
8.1.1 A favore della compressione post-scleroterapia ........................................ 147
8.1.2 Argomenti contro la compressione post-scleroterapia .............................. 147
Bibliografia essenziale ........................................................................................... 150
9 - LE COMPLICANZE POST-SCLEROTERAPIA 153
9.1 Introduzione ................................................................................................... 154
9.2 Gli errori di tecnica o di strategia ..................................................................... 154
9.2.1 Stravaso e ulcera cutanea ........................................................................ 154
9.2.2 Iniezione intra-arteriosa ............................................................................. 158
9.2.3 Errata scelta della concentrazione ............................................................ 160
9.2.4 Mancato drenaggio/pigmentazione........................................................... 161
9.2.5 Iniezione in una vena di deflusso/matting .................................................. 164
9.2.6 Trattamento delle teleangiectasie senza l’abolizione del reflusso tronculare .........166
9.3 Complicanze da inadeguata risposta a una iniezione corretta ..........................167
9.3.1 Reazione allergica.......................................................................................167
9.3.2 Complicanza trombotica/embolia polmonare ..............................................168
9.3.3 Eventi neurologici o visivi/crisi emicranica ...................................................168
9.3.4 Reazione vaso-vagale .................................................................................169
9.3.5 Ipertricosi ...................................................................................................169
9.3.6 Eventi cardiaci ............................................................................................169
9.3.7 Altre situazioni ............................................................................................169
Bibliografia essenziale .............................................................................................170
10 - ESPERIENZE A CONFRONTO 175
10.1 Esperienze a confronto: Rodrigo González Zeh, Jaime Marchant Peñaloza (Cile) ..176
10.2 Esperienze a confronto: Haroun Gajraj (Regno Unito)......................................184
10.3 Esperienze a confronto: Stephan Guggenbichler (Germania)...........................188
10.4 Esperienze a confronto: Sabino Paradiso (Italia) ..............................................192
11 - ASPETTI MEDICO-LEGALI DELLA SCLEROTERAPIA
DELLE TELEANGIECTASIE 195
11.1 Il consenso informato .....................................................................................197
11.2 La documentazione fotografica ......................................................................197
11.3 Requisiti strutturali dell’ambulatorio .................................................................198
11.4 L’assicurazione ...............................................................................................199