Il percorso del paziente ‘critico’ è abbastanza ben delineato, sul piano organizzativo, dalle emergenze territoriali fino ai reparti di rianimazione, attraversando le strutture di pronto soccorso, osservazione breve-intensiva, medicina d’urgenza, terapia subintensiva e intensiva, secondo i livelli di gravità. Ciò spesso comporta la partecipazione degli altri specialisti, dall’emodinamica alla neurochirurgia e così via, in un gioco di squadra che ha salvato e salva molte vite ogni anno. Non basta la buona organizzazione. Conoscenze teoriche e competenze procedurali e tecnologiche sono indispensabili affinché il difficile approccio determini buoni, a volte straordinari, risultati. In più medici e infermieri protagonisti del processo di diagnosi e terapia devono avere la capacità ‘specialistica’ di gestire il tutto in tempi ristretti, spesso in contesti difficili, anche per la continua evolutività del quadro clinico. Per questo motivo il processo di apprendimento/perfezionamento del personale, ormai ben definito nei programmi delle Scuole di specialità, non può prescindere dalla necessità di apprendere sul campo, affianco a colleghi esperti, tutto il vasto e indispensabile ‘know how’ teorico-pratico (studio-guardo-aiuto-faccio).
L’impegno di autori e coordinatori di questo testo è stato perciò di schematizzare l’approccio a tutte le possibili urgenze emergenze, in forma chiara ma volutamente sintetica, in modo da essere ugualmente fruibile come materia di studio ‘organizzato’, ma anche, all’occorrenza come ‘pocket book’ da consultare rapidamente se necessario. Nell’ambito di una vasta letteratura internazionale con tali caratteristiche, questo libro, scritto da colleghi che hanno acquisito una solida esperienza ‘sul campo’, rappresenta un progetto riuscito per completezza, chiarezza, fruibilità pratica dei vari temi affrontati sulla base delle più recenti evidenze scientifiche. Auguro sinceramente agli autori il successo che meritano, ricordando sempre, tuttavia, che dedicarsi al malato critico si caratterizza per l’indispensabilità di un aggiornamento continuo, che dovrà accompagnarli per l’intera durata del loro percorso professionale. Fernando Schiraldi Past-president della Società Italiana di Medicina di Emergenza-Urgenza. INTRODUZIONE Oggi lavorare in pronto soccorso o in un dipartimento di emergenza-urgenza richiede tanto sacrificio, ma soprattutto coraggio; ecco perché abbiamo scelto il titolo “Brave Heart”. La medicina d’urgenza è una fantastica storia, scritta quotidianamente da tanti colleghi con passione, perseveranza e totale dedizione. Questo manuale racchiude esperienze di vita vissute in pronto soccorso, fatte di notti insonni, turni estenuanti, contenziosi medico-legali, aggressioni, grandi sconfitte ma anche altrettante meravigliose conquiste. Chiunque varchi la soglia di un Pronto Soccorso affida la propria vita nelle nostre mani, ed è nostro dovere esserne all’altezza. Nel nostro tempo sono sempre meno i medici, gli infermieri e gli OSS che scelgono di intraprendere questa strada, preferendo un lavoro più tranquillo e per certi versi meno adrenalinico. Dedico quindi quest’opera a tutti i “coraggiosi” che affrontano quotidianamente le innumerevoli sfide che la vita in area critica presenta. Spero che questo manuale possa essere di aiuto ai tanti giovani colleghi che intraprendono questo nuovo, ma affascinante, percorso, così come a tutti coloro che già lavorano nel mondo dell’urgenza e che, come me, sono avidi di conoscenza.“Ringrazio tutti gli amici che hanno collaborato alla stesura di questo libro, con i quali condivido l’insaziabile desiderio di miglioramento e l’impegno a rendere il nostro operato utile alla causa principale: la salute dei nostri pazienti.”Siamo e saremo sempre l’unico porto sicuro in un mare in tempesta, l’unico faro acceso nella notte! PRESENTAZIONE La Medicina d’Urgenza è la più giovane tra le discipline germogliate dal ceppo della Medicina Interna, ed ha assunto ormai da anni un ruolo consolidato come specialità medica e come materia d’insegnamento universitario.
In moltissimi Atenei Italiani, la formazione pre-laurea in Medicina d’Emergenza-Urgenza è oggi affidata a docenti di Medicina Interna, ma non in tutte le realtà si è raggiunta la piena coerenza tra l’insegnamento erogato e l’effettiva attività clinica svolta sul campo. Peraltro, in alcune in realtà gli ospedali universitari non sono ancora dotati di unità operative cliniche di emergenza-urgenza o di dipartimenti di accettazione medica. Vi è dunque, da un lato, la necessità di armonizzare i percorsi formativi universitari, sia pre- che post-laurea, e dall’altro l’esigenza di consolidare le conoscenze e favorire l’acquisizione di competenze e la diffusione della cultura urgentistica nel nostro paese. È per questo motivo che ho conosciuto con grande interesse questo testo di Medicina d’Emergenza-Urgenza, frutto dell’instancabile lavoro del dottor Flavio Cesaro, interesse che si è trasformato in orgogliosa soddisfazione pensando al percorso universitario fatto assieme, io giovane docente di Medicina Interna e lui studente e poi specializzando in Medicina Interna. È infatti mio saldo convincimento che una solida preparazione internistica rappresenti la chiave per il successo come Clinico urgentista. Intendo dire che la formazione internistica rappresenta una base – non indispensabile, ma oltremodo vantaggiosa – sulla quale costruire – culturalmente, metodologicamente, applicativamente – la figura del Clinico emergentista. Oggi sempre più accedono ai servizi di Medicina d’Urgenza persone affette da malattie internistiche in fase acuta iniziale o in fase di grave esacerbazione, sempre più spesso fragili, avanti negli anni, polimorbide; è questo, senza dubbio, il contesto nel quale la formazione internistica – intesa non come cultura medica omnicomprensiva o superiore, ma come peculiare approccio filosofico e metodologico alla gestione dell’ammalato – dà il meglio di sé. Sono da sempre convinto che le abilità semeiologiche del Clinico, l’intuito, e la capacità di riconoscere rapidamente i quadri morbosi, siano davvero essenziali nel contesto dell’urgenza, e ne rappresentino una competenza fondamentale. Il testo che vede la nascita grazie al lavoro del dottor Flavio Cesaro si inserisce pertanto in quest’ambito formativo-valoriale e fornisce a mio avviso un’importante opportunità per la preparazione universitaria pre-laurea in Medicina d’Emergenza-Urgenza ed il perfezionamento post-laurea del Clinico internista che si approccia alla pratica della medicina d’urgenza nel nostro servizio sanitario. Sono certo che il lavoro sarà apprezzato da molti ed in molteplici realtà. Emanuele Durante Mangoni
Professore associato di Medicina Interna nell’Università. degli Studi della Campania ‘Luigi Vanvitelli’
